審計要聞播報（2020年第8期）

秦博勇表示，分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現專業化醫療的過程，是緩解老百姓“看病難”“看病貴”的重要舉措。2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，分級診療制度是需要重點突破的五項基本醫療衛生制度之一。

“然而，老百姓‘有病去大醫院’的現狀并沒有得到有效改善，‘小病在基層、大病到醫院、康復回基層’的醫療格局尚未形成?！鼻夭┯抡J為，出現這種現狀主要有三方面原因：一是基層醫療機構醫療水平低，老百姓信任度不高?；鶎俞t療機構是分級診療的首診機構，其作用至關重要。但現階段，大多數基層醫療機構高水平醫務人才匱乏，藥品配置不足，設施和環境較差，醫療服務質量難以保證，老百姓的就診意愿較低；而大醫院“人滿為患”，大多數專家都在忙著治療頭疼腦熱的“基層病”，醫療資源浪費嚴重。二是大醫院基于自身發展需要，向下轉診動力不足。目前，大醫院的日常運營主要依靠醫療服務收入，如果大醫院不看常見多發病，或者將病情較輕的患者轉至基層醫療機構就診，只集中診治疑難危重?？撇?，就必然導致收入減少，影響醫院的正常運行。因此，一些雙向轉診的地區會出現“上轉容易下轉難”的情況。三是基層醫療機構和大醫院醫保報銷差異不大，引導效果不明顯?，F行的醫保制度中，雖然有針對分級診療制度規定的醫保政策，但是不同級別醫療機構報銷比例差異不大。

“與大醫院相比，基層醫療機構醫保報銷沒有較大優勢，引導老百姓基層就醫的作用有限。隨著收入水平的提高和健康意識的增強，老百姓寧愿花更多的錢去大醫院就診?！睂Υ?，秦博勇建議，在分級診療制度的推進過程中，相關主管部門應加大對基層醫療機構的支持力度，進一步明確各級醫療機構的功能定位，強化雙向轉診，充分發揮醫保政策的引導作用，具體可以從以下四個方面著手：

一是進一步加強基層醫療機構人才隊伍建設。應建立基層醫療機構人才隊伍保障機制，完善基層醫療機構激勵性薪酬體系。同時要通過制定高校畢業生就業和人才引進優惠政策，鼓勵和引導醫學人才到基層醫療機構工作。此外，還要建立完善對基層醫務人員的繼續教育體系，強化交流培訓，構建大醫院與基層醫療機構之間的幫扶合作機制。

二是進一步改善基層醫療機構的衛生服務條件。要加大對基層醫療機構的投入，改善基層必要的醫療設施，提高人民群眾的就醫體驗；適度放寬基層醫療機構的用藥范圍，拓寬購藥渠道，完善藥物目錄，滿足老百姓的用藥需求；加強基層醫療機構信息化建設，為遠程醫療等信息化服務提供有效支撐。

三是加強醫療機構間的分工協作，建立有效轉診機制。首先要明確各級醫療機構的職能，制定嚴格統一的轉診制度，確保轉診工作有序開展。其次要加強各級醫療機構間的協作，建立利益共享機制與合理的轉診補償機制。再次要建立健全分級診療考核機制，由衛生主管部門牽頭，定期對各級醫院的分級診療工作開展督查。

四是進一步發揮醫保政策的引導和保障作用。適度擴大基層醫療機構和大醫院報銷比例差距，對于基層首診且按照分級診療程序轉診到上級醫院的病人，優先治療、住院，增加報銷比例，以此規范患者的就醫習慣，合理、高效地利用醫療資源。

責任編輯：安超